「要介護認定という言葉は聞いたことがあるけれど、何をするものなの？」
「認定を受けないと介護保険は使えないの？」
と疑問に思っている方も多いのではないでしょうか。
介護保険サービスを利用するためには、原則として要介護認定を受ける必要があります。この認定によって、どの程度の介護や支援が必要なのかを判定し、利用できるサービスの目安が決まります。
この記事では、要介護認定とは何か、申請から認定までの流れや認定調査の内容を初めての方にも分かりやすく解説します。
要介護認定とは？
要介護認定とは、介護保険サービスを利用するために、介護や支援がどの程度必要なのかを判定する仕組みです。
認定では、日常生活でどのくらい介助が必要かを調査し、その結果をもとに「要支援1・2」「要介護1～5」「非該当」のいずれかに判定されます。
この認定結果に応じて、利用できる介護サービスや支給限度額が決まります。
「歩けるから介護認定は受けられない」と思われる方もいますが、認定では歩行だけでなく、食事や着替え、入浴、認知機能なども含めて総合的に判断されます。
要介護認定を受けるまでの流れ
認定を受けるまでのおおまかな流れは次のとおりです。
- 市区町村へ要介護認定を申請する
- 認定調査員による訪問調査を受ける
- 主治医意見書を作成してもらう
- 介護認定審査会で審査・判定
- 認定結果が通知される
認定結果が届いた後、ケアマネジャーなどと相談しながらケアプランを作成し、介護サービスの利用が始まります。
認定調査では何を確認する？
認定調査では、調査員が自宅や施設を訪問し、現在の生活状況や身体機能を確認します。
主な確認項目は次のとおりです。
- 歩行や立ち上がりができるか
- 食事や排泄、入浴が一人でできるか
- 着替えや移動に介助が必要か
- 物忘れや認知症による症状があるか
- 日常生活で困っていることはあるか
普段どおりの生活の様子を伝えることが、適切な認定につながります。
調査の日だけ頑張って普段以上に動いてしまう方もいます。しかし、認定調査では「普段の生活」が基準になります。普段以上によく見せようと頑張ってしまうと、軽い介護でいいという判断をされてしまい、利用できる介護サービスが減ってしまうことがあります。できないことや困っていることは、遠慮せずに伝えるようにしましょう。
認定結果はいつ頃届く？
要介護認定の結果は、申請からおおむね30日以内に通知されます。
ただし、申請件数が多い時期や主治医意見書の提出状況などによっては、さらに時間がかかることもあります。
認定結果が届くまでは介護サービスを利用できないと思われがちですが、状況によっては暫定的なケアプランを作成し、サービスを開始できる場合もあります。詳しくはケアマネジャーや市区町村へ相談してみましょう。
退院後すぐに介護が必要になる場合は、入院中から医療ソーシャルワーカーや地域包括支援センターへ相談しておくと、退院後の生活をスムーズに始めやすくなります。
認定結果に納得できない場合はどうする？
認定結果が実際の生活状況と異なると感じることもあります。
その場合は、市区町村や担当のケアマネジャーへ相談し、必要に応じて区分変更申請や不服申立てなどの手続きを検討できます。
「少し様子を見よう」と我慢してしまうと、ご本人やご家族の負担が大きくなることもあるため、不安があれば早めに相談するようにしましょう。
要支援と要介護の違い
認定結果は、大きく「要支援」と「要介護」に分けられます。
- 要支援1・2：日常生活はある程度自立しているが、支援があると生活しやすい状態
- 要介護1～5：日常生活に介護が必要な状態で、数字が大きいほど介護の必要性が高くなります。
認定区分によって利用できるサービスや支給限度額が異なるため、自分の認定区分を正しく理解しておくことが大切です。
要介護と言われると納得いかない方もいるかも知れませんが、介護度によってデイサービスに通える回数や個別訓練を受けられるか否かなどが変わります。認定調査では無理をして頑張りすぎず、いつも通りの状態を見てもらうようにしましょう。
まとめ
要介護認定は、介護保険サービスを利用するために欠かせない手続きです。
- 介護や支援が必要な程度を判定する制度
- 申請後は認定調査と主治医意見書をもとに審査される
- 認定結果は要支援・要介護・非該当に分かれる
- 結果に疑問がある場合は相談や区分変更申請も可能
介護が必要になったときに慌てないためにも、要介護認定の流れを知っておくことは大切です。少しでも不安を感じたら、市区町村や地域包括支援センターへ相談してみましょう。
介護保険制度は改正されることがあります。また、自治体によって利用できるサービスや手続きが異なる場合があります。最新の制度や利用条件については、お住まいの市区町村や厚生労働省の情報をご確認ください。不明な点は、地域包括支援センターや担当のケアマネジャーへ相談すると安心です。
家族の毎日に役立つ情報
📖 あわせて読みたい（知識を深めるコラム）
🛒 暮らしを支えるグッズ（快適な毎日に）
